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建构主义理论与中医外科教学实践

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1 建构主义理论及其发展建构主义（constructivism）是在认知主义基础上发展起来的一种学习理论。从20世纪90年代以来，该理论在医学教育中得到了充分应用。建构主义理论包括其知识观、学习观、教师观等内容［1］。建构主义环境下的教学与传统教学相比发生了很大变化。 1.1 倡导以学生为中心的教学理念建构主义学习观认为，学习是学习者在自身已有知识和经验基础上的主动建构活动。它强调以学生为中心，视学生为认知的主体，是知识意义的主动建构者，教师只对学生的意义建构起帮助和促进作用。与传统教学理念最大的不同是：在教学中学生由知识的被动接受者变成了知识的主动建构者，而教师由知识的传授、灌输者转变成学生意义建构的帮助者、指导者、促进者和活动的组织者［2］。 1.2 建构主义学习环境下的教学模式建构主义学习环境包含情境、协作、会话和意义建构等四大要素。在这些要素基础上，形成了三种基本教学模式［1］：①抛锚式教学（Anchored Instruction）：又称为“实例式教学”或“基于问题的教学”。这种教学模式建立在“有感染力的真实事件或真实问题的基础上”，确定这类真实事件或问题被形象地比喻为“抛锚”。学习过程包括设置情景、提出问题、查阅资料、讨论交流、解决问题等。目前在医学院校广泛开展的“PBL教学”就属这种教学模式。②支架式教学（Scaffolding Instruction）：借用建筑行业中使用的“脚手架”（Scaffolding）的概念，该框架要求按照学生知识的“最邻近发展区”来建立，通过分解知识概念，形成一个个概念“支点”，围绕支点来展开学习，从而把学生的知识从一个水平提升到另一个新的更高水平。③随机进入教学（Random Access Instruction）：由于事物的复杂性和问题的多面性，要达到对所学知识的全面而深刻的意义建构，就往往要从不同的角度针对同一教学内容，在不同的时间、不同的情境下，用不同的方式加以呈现。学习者则可随意通过不同途径、不同方式进入同样教学内容学习，从而获得对同一事物或同一问题的多方面的认识与理解。其强调的学习者多次进入，并非像传统教学那样，为巩固一般的知识、技能而实施简单重复。而是每次进入都有不同的学习目的，都有不同的问题侧重点。通过多次进入，使学习者获得对事物全貌的理解与认识上的飞跃。 1.3 新型建构主义理论建构主义理论以其独特的视角，从认识论的维度深刻剖析了认知心理学的研究成果，揭示了学习的本质。它改变了以往以教师为中心，只强调教师“教”而忽视学生“学”的问题，从而在教育领域产生了深远影响。然而，随着时代的发展，建构主义教学理论在实践过程中也发现了某些不足［3］。特别是随着网络学习等学习环境的改变以及传统教学与建构主义教学的相互交融，近5年来又出现了“新型建构主义理论”［3］：新型建构主义理论不排斥教师的讲解而只是反对一堂课从头到尾完全以直接讲授为主的教学（“灌输式教学”）；认为基于建构主义学习原则的教学设计和基于系统方法的传统教学设计并非誓不两立，而是在许多情况下可以很好地整合在一起，相互取长补短，实现优势互补。 2 中医外科学的教学及问题中医外科学是中医学的二级学科，是中医院校医学类专业临床主干课程之一。学科特点是实践性强，直观性强，操作性强。几十年来，随着时代的变迁，中医外科教学也与其他临床课一样，尝试了多种教学方法和模式，为中医药人才培养做出了应有贡献。但是，目前的中医外科教学仍存在一些问题和不足。 2.1 教学理念更新不够在长期传统教学的影响下，目前中医外科教学仍然以教师课堂讲授为主，多数情况下还是“填鸭式”“灌输式”讲授，较少考虑到学生“如何学”的问题，没有真正体现“以学生为中心”，造成学生主动学习不足，习惯于成为知识的“被动接受者”而不是“知识意义的主动建构者”。 2.2 课堂情景化水平不高中医外科学是研究发于体表，用“肉眼可见，有形症可察”的疾病，直观性很强。目前的教学通过采用PPT课件，利用多媒体技术，展示相关的病例图片及视频等，大大提高了教学效果。但就整门课程而言，特别是在讲解疾病临床表现及诊治过程时，通过系统设计临床情境，让学生在情景中获取知识仍然做得不够，课堂的情景化水平有待提高。 2.3 学生协作学习，生生互动、师生互动少由于学生人数多，生师比高，导致小班化教学减少，加之教学课时的限制等，使课堂上师生互动机会少；另外，由于学业任务重，课外学习环境及条件的制约等，一定程度上也影响了学生协作学习，生生互动。 2.4 自主学习时间有限我国医学教育普遍存在课程多、时间紧等问题，除正常授课时间外，学生能有效利用的课外学习时间也很有限，如果不加以一定的引导，自主学习开展就更为困难。 3 基于建构主义理论的中医外科教学实践解决中医外科面临的教学难题，需要引进先进的教育理论，更新教育教学理念，改革教学方法及模式，还要结合网络时代的学习环境，进行综合改革。 3.1 以传统教学为主更新教学理念按照新建构主义的理论，传统的课堂讲授模式与既往倡导的“探究式”“发现式”学习并不矛盾，在某种情况下，直接讲授为主的传统教学对于长时记忆的填补，要比建构主义教学更具优越性［3］。中医外科学有其独特的理论体系，临床性强，初学者缺乏临床的感性认识，只有在教师的系统讲解下，才能较快地对其理论体系形成基本的意义建构。但讲授过程一定要提倡“以学生为中心”，切忌“填鸭式”“满堂灌”，要结合学生的学习基础，多采用“启发式”“引导式”讲解。特别是要尽可能开展一定课时的“PBL教学”。在近几届教学中，我们在传统讲授的基础上，拿出部分时间进行PBL教学，让学生既完成了知识的系统学习，又锻炼了协作、交流、信息查阅等学习能力，收到良好效果［4］。 3.2 利用网络媒体技术创设情景随着网络、媒体技术的广泛应用，现在的学习环境较以往已发生了很大变化，信息与知识的获取方式与途径越来越多，学习活动已无处不在、无时不有，甚至出现了“信息超载”“学习碎片化”等现象［5］，这对传统的按部就班式的学习模式提出了挑战。网络自主学习的优点是可不受时间、空间限制，学生可“随机进入”。近几年通过不断收集典型病例图片、诊治过程录像等，进行加工整理，开展教学资源库建设，并应用于校园网课程平台进行辅助教学［6］，尽量通过网络媒体技术将临床情景呈现，帮助学生完成知识建构。 3.3 倡导教师指导下的自主学习拓展式学习课堂教学虽然是系统讲授，但由于课时有限，教师只能讲解重点、难点，不可能面面俱到。而课外学习在锻炼学生自主学习能力、查阅资料能力等方面不可或缺。但课外自主学习，应成为课堂教学基础上的拓展，要围绕教学大纲及教学目的要求进行，不能让学生漫无边际的查阅资料，学生的自主学习应得到教师的有效指导。新建构主义认为，教学过程中指导的有效性应结合“对象的能力基础与需求”等因素，才能真正有效地达成教学目标［3］。 4 结语建构主义作为认知学习理论的新发展，在医学教育中得到了日益广泛的认同及应用。其所推崇的“以学生为中心”的教学理念及培养学生自主学习、锻炼解决问题的能力等，无疑是医学教育最需要的。学习和借鉴这一现代教育理论，对深入探讨和研究中医外科教学有积极的现实意义。在具体应用过程中，既要结合学科特点，又要结合目前我国医学教育的实际，才能达到理想的教学效果。