教学反馈的发展与特点及其在临床教学中的应用(2)

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摘要：2.1 封闭式教学反馈与临床教学 现代医学作为建立在科学基础上的学科，医学在基础知识的识记上既有文科类学科诸如朝代编年史般的精确性要求，也有着

2.1 封闭式教学反馈与临床教学

现代医学作为建立在科学基础上的学科，医学在基础知识的识记上既有文科类学科诸如朝代编年史般的精确性要求，也有着理工类学科基于事实推导的逻辑性要求。在考察医学生此类技能时需要评估学生对于学习内容识记的精确性和基于识记进行推导的逻辑性，因此在临床教学中的基础知识部分多采取封闭式教学反馈。结合教学反馈明确性、及时性及针对性的要求，在此类教学中，评价系统需即时给予学生具有针对性的教学反馈，即对学生答案及理解的正确与否进行明确的评价[8]。临床带教老师可针对学生给出的回答，判断该医学生是否掌握了所需要掌握的临床基本技能。这里的教学反馈，即为前文所提及的封闭式教学反馈。在临床教学活动中，这样的反馈形式，符合医学对精确性和逻辑性的要求，针对尚处于初级培养阶段或者基础知识掌握不牢固的高级培养阶段的学生均可采用。

2.2 开放式教学反馈与临床教学

在经验医学向循证医学转化的大时代背景下，过度机械化的医疗也逐渐为人们所质疑，随着研究的进展，个体化医疗也重新为人们所重视并赋予了新的内涵。与此同时，现代医学在物理、数学及生物等基础学科进步的带动下，其发展可谓日新月异。对医学教育的受教育者们，在掌握基础知识的前提下，也提出了更高的要求。在临床教学中，又具有如下两方面的特点，一方面是临床问题基于具体问题的复杂性，另一方面是技术及知识更迭所造成的信息的时效性[5]。

多数基于临床现实的具体问题往往成因是多方面的，难以通过模式化或公式化的提取给出确切答案，同时由于知识的更迭。对于临床的教学，思维的训练要优于答案的追寻。当医学中的社会、环境及个体化差异被纳入临床问题的考量中时，如临床中常见的CBL和PBL教学形式中，教学反馈应提倡以开放式教学反馈为主。反馈中应侧重于发现学生知道什么、理解什么和可以做什么，对于学生给出的答案应给予灵活、多样的反馈。对于反馈的反馈，应再次给予评估，对教育系统进行双向性的调试，针对性的给予下一步的指导。因此，在临床教学活动中，开放式的反馈形式，符合医学对复杂性和时效性的要求，绝大多数脱离通识教育，基础教育阶段的医学教育活动应采取此类反馈形式[2,5- 6]。

结合医学临床教学活动的实际过程，一方面不能因为害怕限制思维，而对基础知识技能的评估上给予过分开放的态度，致使受教育者轻视基础知识的重要性。另一方面也不能因过分强调基础知识，而采取封闭式的态度，限制了受教育者们自主学习的主观能动性[5]。

教学反馈作为教学观念的外在化表现形式，其本身并不存在孰优孰劣的问题。其次，探究其差异、讨论其起源目的并不在于分辨二者差异本身，而在于如何将二者有机的结合起来，取长补短各取所需。根据不同医学培养阶段，不同教学场景等情况，随机应变的采取不同策略才是利用好教学反馈的“不二法门”。最后，教学观念可以更新，教学理论可以发展，但教学中并非每一个环节都可以改变的[5,13]。比如，亚裔文化中的压抑、儒家关于“知耻”理论等潜移默化的影响，使得这种文化下的学生可能主观能动性相对较弱，但对知识的识记和推理却可能更胜一筹。

综上所述，医学的临床教学具有精确性、逻辑性、复杂性和时效性等特点[5]，其教学反馈形式应根据不同的评估问题和评估对象而采取有所侧重的反馈形式，使开放性和封闭性反馈形式有机结合。教育者应根据教学环境与受教育者具体情况，有所侧重的采取适当的反馈形式。

在时代变革、思维转变和理论发展的影响下，教学反馈作为教学中重要的一环，其目标也发生了变化。新时代的教学反馈以学生的发展为出发点，关注学生的知识、技能、情感、态度及价值观等方面的差异，使学生获得基础知识与基本技能的过程成为学生学会学习和形成正确价值观的过程[1- 2]。临床教学因医学本身的精确性、逻辑性、复杂性和时效性等特点，其教学反馈一方面有具有普通教学反馈的普适共性，另一方面也有着其基于医学的学科特性。本文通过回顾教学过程中关于教学反馈的相关研究进展，结合临床教学特点，总结教学反馈的发展与特点及其在临床教学中的应用。

1 反馈与教学反馈

1.1 反馈与教学

1920年首次提出了反馈的概念，其本质为系统的输出反送回输入端，并由此对系统状态产生具有制约作用的影响。至20世纪中叶，经由控制论开创者Wiener等人的引入，反馈的概念逐渐推广于生物、心理、工程和其他社会科学的领域。根据美国学

文章来源：《教育理论与实践》 网址: http://www.jyllysjzzs.cn/qikandaodu/2020/0708/349.html

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